Место проведения: г. Минск, ул. Прилукская, 46А, УЗ «Минский городской клинический центр дерматовенерологии», каб. 220, платформа Zoom.
Дата и время проведения: 02.09.2023 г. в 15.00.
Тема: Профилактика осложнений: инфицирования и малигнизации
Школа буллезного эпидермолиза
Занятие 3.
Место проведения: г. Минск, ул. Прилукская, 46А, УЗ «Минский городской клинический центр дерматовенерологии», каб. 220, платформа Zoom.
Дата и время проведения: 02.09.2023 г. в 15.00.
Тема: Профилактика осложнений: инфицирования и малигнизации.
Врожденны й буллезный эпидермолиз развивается из-за изменений в генах, ответственных за структурные белки кожи. Основными проявлениями данного заболевания будут раны и пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым.
Наличие повреждений кожи у пациентов с буллезным эпидермолизом является основой для развития серьезных осложнений, таких как:
- инфицирование,
- малигнизация.
Инфицирование кожи связано с нарушением целостности кожи (и, следовательно, ее защитной функции), а также с проникновением микроорганизмов, находящиеся на поверхности кожных покровов, в глубокие слои кожи. В результате в месте проникновения инфекции развивается воспалительный процесс. Причиной инфицирования часто становятся золотистый стафилококк, синегнойная палочка; пиогенный стрептококк.
Предрасполагающими факторами развития воспалительного процесса на коже являются:
- легкая травматизация и повышенная ранимость кожи;
- неправильный уход за раневой поверхностью;
- использование необработанных/нестерильных инструментов, повторное использование перевязочного материала;
- осуществление перевязок и манипуляций грязными руками.
Основные признаки, которые позволят заподозрить инфицирование пузырей и ран на коже следующие:
- мутное, желтоватое содержимое пузырей;
- гнойное, слизистое, мутное отделяемое с поверхности ран;
- желтоватые, желтовато-сероватые толстые корочки;
- покраснение, отечность кожи вокруг пузырей и эрозий;
- замедление заживления ран;
- ощущение жара, зуда, пульсации в области ран
- в тяжелых случаях повышение температуры тела местное и общее, ухудшение общего состояния: слабость, вялость.
Для профилактики развития инфицирования следует выполнять ряд простых правил:
- обязательно использовать антисептики при обработке пузырей и раневой поверхности со сменой антисептика 1 раз в месяц (на открытые раны использовать антисептики не содержащие спирта);
- использовать обработанные/стерильные инструменты при перевязках (ножницы для перевязочного материала, иглы для прокалывания пузырей);
- использовать перевязочный материал с серебром, хлоргексидином, мирамистином, перуанским бальзамом на плохо заживающие раны;
- применять наружные средства с сульфадиазином серебра на плохо заживающие раны;
- при появлении любых признаков инфицирования ран обращаться к врачу-дерматовенерологу для назначения наружной и/или системной антибиотикотерапии.
Малигнизация – развитие рака кожи. Данное осложнение у пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом возникает из-за частой травматизаций, наличия длительно незаживающих язв. Наиболее часто малигнизация встречается при развитии рецессивной дистрофической и пограничной формы. У пациентов с данными типами буллезного эпидермолиза развитие злокачественного процесса происходит уже в молодом возрасте.
Плоскоклеточный рак кожи у пациентов с рецессивным дистрофическим буллезным эпидермолизом чаще всего развивается на месте хронических ран кожи и на месте старых рубцов, чаще в области костных выступов дистальных отделов конечностей. Плоскоклеточный рак кожи у пациентов с пограничным буллезным эпидермолизом чаще всего отмечается на участках кожи, подверженных инсоляции.
Основными клиническими проявлениями рака кожи являются:
- длительно незаживающие эрозии;
- уплотнение краев ран и корки, не характерные для обычных высыпаний;
- появление нетипичных покалываний и жжения;
- увеличение лимфатических узлов.
С целью профилактики малигнизации следует:
- проводить тщательный осмотр ран у детей после 10-11 лет, особенно с дистрофическим рецессивным и пограничным буллезным эпидермолизом;
- удалять корочки и тщательно осматривать раны под ними;
- особое внимание следует обратить на раны, где присутствуют необычные ощущения или идет нехарактерное заживление раны;
- своевременное обращаться к врачу для выполнения гистологического исследования биопсии из нетипичной раны.
Предупреждение осложнений ран является одним из важных этапов в уходе за кожей пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом. Предотвращение осложнений позволяет значительно улучшить качество жизни.
Яковлева Светлана Васильевна
врач-дерматовенеролог
УЗ «Минский городской клинический центр дерматовенерологии»