Место проведения: г. Минск, ул. Прилукская, 46А, Минский городской клинический центр дерматовенерологии, каб. 220.
Дата и время проведения: 21.05.2022 г. в 15.00.
Тема: Поражение кожи и слизистых при буллезном эпидермолизе, уход за раневыми поверхностями.
Врожденный буллезный эпидермолиз сопровождается появлением пузырей и эрозий в ответ на механическую травму или трение. Заболевание поражает как кожу, так и слизистые оболочки. Пузыри при заболевании возникают на любом участке кожного покрова, содержат прозрачную или кровянистую жидкость, характеризуются плотной покрышкой и размерами до нескольких сантиметров. При вскрытии пузыря образуют болезненные ярко-красные эрозии.
В отдельных случаях, при неправильном уходе, снижении иммунитета пузыри и эрозии могут инфицироваться, в таких случаях развивается вторичная инфекция. Содержимое пузырей становится мутным, желтоватым, раны покрываются гнойными налетами, вокруг них образуется воспалительный венчик, на поверхности формируются желтоватые корочки, появляется неприятный запах.
С целью ускорения заживления ран и профилактики инфицировании необходимо своевременно и правильно обрабатывать раны, при необходимости накладывать повязки. Для удобства следует выделить отдельный столик или поднос, на котором будут находится перевязочные материалы, антисептики, наружные лекарственные препараты (крема и мази), ножницы, стерильные иглы – все то, что понадобится для обработки раневой поверхности. Отдельно следует приготовить лоток для использованных повязок.
Предварительно следует удалить старые повязки. Для облегчения их снятия, пациента можно погрузить в ванну со смягчающими средствами (маслами гидрофильными, маслами для купания), морской солью или использовать раствор хлоргексидина, физиологический раствор, специальный спрей для отмачивания повязок. Характер обработки ран, их бинтование, частота смены повязок будут зависеть от имеющихся высыпаний. Сеточки и губки следует вырезать по размеру ран, прибавив со всех сторон по 1-2 см, чтобы при наложении они заходили на здоровую кожу.
Неинфицированные пузыри:
- обработать раствором антисептика;
- проколоть пузырь стерильной иглой параллельно дну;
- прижимающими движениями салфеткой стерильной нетканой удалить жидкость;
- повторно обработать антисептиком спавшийся пузырь;
- нанести крем с декспантенолом и/или крем с цинком;
- наложить полиамидную сеточку (хлопковую, силиконовую);
- в зависимости от выраженности мокнутия сеточки закрыть салфетками стерильными неткаными (при незначительном количестве отделяемого) или губками (при обильном отделяемом);
- повязки фиксировать бинтами медицинскими эластичными сетчато-трубчатым или медицинскими эластичными фиксирующими ткаными;
- смена повязок 1 раз в 1-2 суток. При обильном пропитывании губок, салфеток и бинтов отделяемым возможно их более частая замена, при этом сеточки на ранах можно оставлять до 2 суток без замены.
Свежие эрозии:
- обработать рану раствором антисептика, желательно наносить путем орошения или в виде спрея для уменьшения болезненных ощущений;
- нанести крем с декспантенолом и/или крем с цинком;
- наложить силиконовую сеточку (полиамидную, хлопковую). При выраженной болезненности ран крема следует наносить на сеточку;
- в зависимости от выраженности мокнутия сеточки закрыть салфетками стерильными неткаными (при незначительном количестве отделяемого) или губками (при обильном отделяемом);
- повязки фиксировать бинтами медицинскими эластичными сетчато-трубчатым или медицинскими эластичными фиксирующими ткаными;
- смена повязок 1 раз в 1-2 суток. При обильном пропитывании губок, салфеток и бинтов отделяемым возможно их более частая замена, при этом сеточки на ранах можно оставлять до 2 суток без замены.
Эрозий в стадии заживления (с минимальным количеством отделяемого):
- обработать рану раствором антисептика;
- нанести крем с декспантенолом и/или крем с цинком;
- наложить полиамидную (хлопковую, силиконовую сеточку);
- сеточки закрыть салфетками стерильными неткаными или губками. Допускается использование адгезивных губок с силиконовым покрытием непосредственно на рану без сеточек;
- повязки фиксировать бинтами медицинскими эластичными сетчато-трубчатым или медицинскими эластичными фиксирующими ткаными;
- смена повязок 1 раз в 1-2 суток.
Инфицированные пузыри и эрозии:
- обработать пузыри и эрозии раствором антисептика, удалить гнойные корочки, налеты, отделяемое;
- проколоть пузыри стерильной иглой параллельно дну;
- прижимающими движениями салфеткой стерильной нетканой удалить жидкость;
- повторно обработать антисептиком спавшиеся пузыри;
- нанести крем или мазь с антисептиком, антибиотиком, препаратом серебра, йода 1-2 раза в сутки до 5-7 дней (исчезновения признаков инфицирования). Решать вопрос о использовании конкретных наружных средств для лечения инфицированных ран должен лечащий врач;
- наложить силиконовую, полиамидную, хлопковую сеточку;
- в зависимости от выраженности мокнутия сеточки закрыть салфетками стерильными неткаными (при незначительном количестве отделяемого) или губками (при обильном отделяемом). На раны со вторичным инфицированием можно использовать сеточки и губки с серебром;
- повязки фиксировать бинтами медицинскими эластичными сетчато-трубчатым или медицинскими эластичными фиксирующими ткаными;
- смена повязок 1-2 раза в сутки. При обильном пропитывании губок, салфеток и бинтов отделяемым возможно их более частая замена;
- ограничить водные процедуры, исключить ванны, допустим быстрый душ или ополаскивание;
- обратиться к лечащему врачу для решения вопроса о назначении системной антибиотикотерапии при отсутствии эффекта от лечения.
Профилактическое бинтование (с целью профилактики образования пузырей и эрозий):
- обильно смазать кожу кремом с декспантенолом и/или цинком;
- наложить несколько нетканых салфеток;
- фиксировать бинтами медицинскими эластичными сетчато-трубчатым или медицинскими эластичными фиксирующими ткаными;
- смена повязок 1 раз в 2-3 суток.
Обработка эрозий на слизистой полости рта:
- обработать ротовую полость раствором антисептика после каждого приема пищи;
- регулярно чистить ротовую полость зубной щеткой и пастой, использовать ополаскиватели (не содержащие спирт) и зубные пенки.
Яковлева Светлана Васильевна
врач-дерматовенеролог
Республиканского кабинета
генетической патологии кожи