Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи и суставов, характеризующееся сложными изменениями процесса роста и отмирания эпидермиса, а также биохимическими, иммунными и сосудистыми нарушениями. Псориаз встречается у пациентов детского возраста в 4% случаев от всех дерматозов у пациентов до 16 лет. Чаще всего псориаз развивается у детей, чьи родители (или хотя бы один из них) страдают этим заболеванием. Заболевание не заразно и не может передаваться от человека к человеку при контакте в быту и непосредственном телесном контакте.
Исторические данные
История псориаза уходит в глубокое прошлое. Впервые о псориазе написал Гиппократ, живший около 400 лет до нашей эры. Он рассказал о заболевании кожи с характерными повреждениями, которые полностью идентичны повреждениям при псориазе в настоящее время. Гиппократ назвал это заболевание "плоскоклеточным извержением".
Название болезни - "псориаз" - впервые употребил римский медик греческого происхождения Гален, живший за двести лет до нашей эры. Гален подробно описал шелушение кожи, сильный зуд и чешуйчатую кожу.
Первая классификация псориаза была составлена в конце 18 века австрийским исследователем Фердинандом фон Герба. Именно Герба доказал, что псориаз и проказа - это два абсолютно разных заболевания (до этого псориаз считался крайне опасной и заразной формой проказы).
Эпидемиология
Невзирая на то, что согласно статистике, дети болеют псориазом редко, реальная распространенность заболевания неизвестна. Часто болезнь протекает без сильных неприятных симптомов и не беспокоит ребенка. Считается, что около 45% всех больных псориазом начинают болеть в возрасте до 16 лет.
Мальчики и девочки одинаково часто заболевают псориазом .
Если хотя бы у одного из родителей ребенка есть псориаз, тогда риск развития заболевания детей в таких семьях вырастает на 50%. Если оба родителя болеют псориазом - риск вырастает до 75%. Если один из монозиготных близнецов заболевает псориазом, то другой близнец скорее всего тоже заболеет (в 75% случаев).
Патогенез
Несмотря на многочисленные исследования (только в период с 2000 года по январь 2015 во всем мире было проведено 97 исследований, основной задачей которых было выяснение основных причин появления псориаза), на сегодняшний день истинные причины развития этого заболевания не выявлены. Е теория, что предрасположенность к псориазу наследуется ребенком от родителей.
Внешние факторы могу выступать в роли триггеров, которые провоцируют развитие псориаза. Основными триггерами являются различные инфекционные заболевания (в том числе грипп, ангина, пневмония), стрессы и нервные потрясения, эндокринные и метаболические расстройства.
Симптомы и признаки псориаза у детей
Проявления на коже у детей отличаются от проявлений заболевания у пациентов взрослого возраста. Часто болезнь начинается с появления покраснений в складках кожи, особенно это характерно для псориаза у детей до двух лет - появление так называемых псориатических опрелостей на коже, соприкасающейся с подгузниками. В отличие от пеленочного (контактного) дерматита, поражения кожи при псориазе имеют яркое и четкое покраснение, хорошо разделенные участки кожного покрова, с вовлечением в процесс паховых складок. Периодически у ребенка возникает умеренный кожный зуд.
После двухлетнего возраста появляются хорошо отдельные узелки , которые очень часто сливаются в так называемые бляшки. Часто поражается волосистая кожа головы, лицо.
Чаще всего у детей развивается каплевидный (мелкие элементы высыпаний ) псориаз (около 55% от всех случаев заболевания псориазом). Болезнь появляется после перенесенной или стрептококковой инфекции (в 85% случаев). Папулезные поражения размером до 1 см в диаметре появляются преимущественно на туловище и конечностях (характерно симметричное появление поражений). У некоторых пациентов размер пораженных участков кожи увеличивается и заболевание прогрессирует.
Иногда у детей могут поражаться суставы в виде псориатического артрита. Чаще всего - суставы рук и ног. Развитию артрита, обычно, предшествует поражение кожи. В среднем, псориатический артрит развивается через 10 лет после первого появления высыпаний на коже. При ювенильном псориатическом артрите дети жалуются на боль в суставах, нарастающую при физических нагрузках.
Псориаз ногтей встречается у 15% детей, страдающих псориазом. Поражение ногтей в виде наперстка часто предшествует кожным высыпаниям и в течение многих лет может быть единственным внешним симптомом псориаза.
Проявления псориаза у детей очень многообразны и могут отличаться от характерных проявлений у взрослых пациентов. Симптомы зависят как от формы псориаза, так и от индивидуальных физических особенностей ребенка, его физических данных, наследственности, иммунной системы, а также от состояния нервной системы. Учитывая это, родителям необходимо обращаться за консультацией к дерматологу при появлении любых припухлостей, покраснений и шелушений кожи, которые не проходят в течение нескольких дней. Раннее обращение за медицинской помощью уменьшит риск значительного развития псориатического процесса в организме вашего ребенка.
Диагностика
Для диагностики псориаза не требуется проведения никаких специальных исследований. Доктор при осмотре ребенка ставит диагноз на основании характерных проявлений псориаза. В некоторых случаях необходимо проведение гистологического исследования пораженной кожи (биопсия) для дифференциальной диагностики псориаза с папулезным сифилисом, себорейным дерматитом, экземой, розовым лишаем, поверхностным микозом, красной волчанкой, акродермитом и буллезным импетиго и другими заболеваниями кожи.
Лечение псориаза
Лечение псориаза - это долгосрочный процесс, направленный на контроль заболевания и улучшения качества жизни пациента. На сегодняшний день не существует ни одного метода лечения, который бы позволил полностью избавиться от болезни.
Для определения наилучшего терапевтического метода лечения необходимо учитывать форму течения псориаза, тяжесть процесса, область поражения, а также пол, возраст, общее состояние ребенка, опыт предыдущего лечения, реакция пациента на те или иные препараты и сопутствующие заболевания. Методы лечение подбираются врачом-дерматологом для каждого ребенка индивидуально.
В большинстве случаев псориаза у детей назначается местное лечение мазями и лекарственными кремами, витаминные препараты.
Местное лечение псориаза отлично подходит в качестве монотерапии при незначительной локализации псориаза и мягком течение болезни. В более тяжелых случаях заболевания, местное лечение, как правило, комбинируют с фототерапией и (или) системной терапией, что в результате ускоряет снятие обострение и уменьшает неприятные проявления болезни .
Прогноз
У большинства пациентов детского возраста наблюдается легкая форма течения псориаза, которая хорошо поддается местному лечению. Даже при возникновении рецидива повторный курс местной терапии позволяет добиться продолжительной многолетней ремиссией. У некоторых детей развиваются тяжелые формы псориаза, требующие более интенсивных методов лечения. Но в целом, при проведении своевременной и качественной терапии, прогноз по заболеванию можно назвать благоприятным.