Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула.
По данным различных исследователей, угревой болезнью страдают от 60-до 95 % подростков и молодых людей в возрастной период от 12 до 25 лет.
К факторам, определяющим возникновение заболевания относятся :
- нарушение качественных и количественных параметров кожного сала – себорея;
- изменение гормонального статуса;
- патологическая кератинизация фолликулярного канала;
- интенсивная колонизация сальных желез бактериями и грибами ;
- развитие воспалительной реакции в перифолликулярных зонах и выброс медиаторов в зоне воспаления:
- генетическая (наследственная) предрасположенность.
Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным дерматологов, у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.
Себореяпредставляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогены, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.
Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях – микрокомедона. Возникшее утолщение рогового слоя кожи в области устья волосяного фолликула, приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы.
С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделяются несколько разновидностей бактерий. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют Пропионбактерия акнэ., количество которых у этих пациентов резко увеличивается.
Нарушение гормонального статуса имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами, вырабатываемыми половыми органами и надпочечниками .
Центральная регуляция гормонального контроля осуществляется системой гипоталамус –гипофиз. Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.
Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.
Клиническая картина вульгарных угрей.
У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.
Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста – спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.
Невоспалительные угри представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные угри) или закрытыми (белые угри). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины на задней поверхности шеи.
Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).
Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.
Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания или обусловлены внешними воздействиями.
К этимособым формам закрытых комедоновотносятся:
так называемые комедоны типа «наждачной бумаги». Они представляют собой множественные (до 500 штук), мелкие белые комедоны, локализующиеся преимущественно на лбу;
макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые или открытые (чаще закрытые) комедоны.
Комедоны типа «наждачной бумаги » и макрокомедоны плохо поддаются обычной терапии;
так называемые «подводные комедоны» - крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы. Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов.
Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные - полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона . Пустулезные угри характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. После их заживления остаются глубокие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри.
Рубцы.Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов. Они, однако, могут возникать и при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.
Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.
Факторы, влияющие на течение вульгарных угрей.
Стрессы могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.
Диета (калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты)также опосредованно может оказывать влияние на развитие и тяжесть угрей.
Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают воспалительным действием на вульгарные угри.
Потливость.15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.
Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.
Профессии. Некоторые профессии могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.
Курение отрицательно сказывается на течении угревой болезни.
Лечение данного заболевания должен осуществлять врач-дерматолог-косметолог. Самолечение чаще наносит вред коже и психологическому статусу подростков и молодых людей. Тактика ведения пациентов с данным заболеванием кожи подбирается индивидуально для каждого.
Учреждение здравоохранения «Городской клинический кожно-венерологический диспансер»
Врач-дерматовенеролог (заведующий) ДВО №3 Страпко Елена Викторовна, раб.тел. 3727367